医疗保障是减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是重要的民生工程、民心工程，事关人民群众切身利益。

近日，省医保局制定出台了《关于支持许昌高质量建设城乡融合共同富裕先行试验区的若干措施》（以下简称《措施》），从支持许昌中医药传承创新发展、支持许昌医保政务“一网通办”、支持许昌开展医保智慧监管、支持许昌加强医疗保障能力建设、支持许昌加强医疗保障法治建设等五个方面，全力推动我市高质量建设城乡融合共同富裕先行试验区。

“作为豫医保1号文件，《措施》的出台是市医保局抢抓机遇、与省医保局积极汇报对接的结果。《措施》是我们做好医保领域高质量建设城乡融合共同富裕先行试验区工作的指导性文件，对于持续深化医保制度改革、提升医保服务经办水平、推进医疗保障和医药服务高质量协同发展具有十分重要的现实意义。”市医保局党组书记、局长干静表示。

支持许昌中医药传承创新发展

成立支持中医药传承创新发展工作专班，探索中医优势病种按DIP病种付费，争取把更多医院制剂纳入医保报销范围，推动中药传承创新发展

中医药历史悠久、独具特色，是我国劳动人民千百年来防病治病、强身健体的实践总结和智慧结晶，也是中华民族的文化瑰宝。自2016年1月获批“国家中医药综合改革试验区”以来，我市围绕“中医药产业聚集发展探索”主题，积极探索中医药发展新模式、新路径。中医药文化底蕴深厚的禹州更是先后被授予“国家中医药（中药炮制技艺）传承基地”“中药材流通追溯体系建设试点单位”“华夏药都”等称号，“禹州中药材加工炮制技艺”“禹州药会”被列入国家级、省级非物质文化遗产名录，禹州市中医药文化博物馆被认定为省级非物质文化遗产示范展示馆。

《措施》明确提出，支持许昌中医药传承创新发展。

——创新中医服务，完善中医医疗服务价格项目和价格形成机制。支持许昌市完善以突出中医特色为主的医疗服务价格体系，对中医特色项目新增或动态调整项目价格给予适当倾斜，逐步提高医务人员的劳务价值。优先将疗效确切、中医特色优势明显的中医医疗服务项目纳入新增范围。

——创新中医支付方式，将符合中医特点的病种纳入DIP管理。支持许昌市对诊断明确、疗效确切的中医优势病种，探索实行按DIP病种一定比例付费，真正发挥中医药治疗疾病的独特优势。

——鼓励发展中药产业，发挥国家（许昌）中医药改革试验区的优势。做好精准服务，积极助力企业发展，及时向医药生产企业通报国家医保药品目录动态调整相关信息，提供相关政策指导，推动更多许昌市企业生产的优质药品纳入国家医保药品目录。鼓励使用有利于专科特色发挥、临床疗效好、价格合理的医疗机构中药制剂，符合条件的按规定纳入医保，推动许昌市医疗机构中药制剂创新发展。

“我们将认真研究落实《措施》要求，成立支持中医药传承创新发展工作专班，抽调相关工作人员赴许昌市中医院等医疗机构开展调研，听取意见和建议，形成高质量调研报告，为后期出台政策打好基础。”市医保局医药服务科科长孙国河表示，同时，探索中医优势病种按DIP病种付费，充分发挥中医药治疗疾病的独特优势；鼓励中医医疗机构积极开发中医药制剂，及时将符合条件的制剂按规定报送省局，争取把我市更多医院制剂纳入医保报销范围，推动我市中药传承创新发展。

支持许昌医保政务“一网通办”

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争取省级门诊慢性病全程网办试点，争取生育保险待遇核定与支付“全网”通办省级试点和12393服务电话试点，有效提升全市人民医疗保障满意度

“您可以关注医保公众号，随时了解办理进度。”如今，在市民之家医保业务办理窗口，常常可以看到工作人员为前来办事的市民讲解“不见面”办理业务的情景。日新月异的数字技术在改变人们生活方式的同时，也让医保等政务服务事项实现了“网上办”“码上办”。

《措施》明确，支持许昌医保政务“一网通办”。支持许昌市推进门诊慢性病申报认定全流程网上办理，进一步缩短办理时限，简化办理流程，保障参保群众及时享受门诊慢病待遇。支持许昌市探索生育保险待遇核定与支付“全网通办”，积极拓展生育保险待遇申报渠道，推进生育保险待遇申请、核定、支付全程网办，探索建设以地方医保服务平台为支撑，覆盖国家医保服务平台App地方专区、医保官方渠道（App、小程序）、地方政务服务网等多渠道业务办理入口的申报受理服务体系。

近年来，我市积极推进医保信息化建设，目前已实现4家试点医院上线医保电子凭证移动支付，全市参保人员医保电子凭证共激活193万人。同时，通过线上线下多种渠道广泛宣传河南省医疗保险网上办理平台，及时维护我市参保单位注册信息，实现我市参保企业和灵活就业人员网上办理业务。我市还积极推进医保智能服务终端建设，在市民之家配置两台医保智能自助服务终端机，参保人员可自助查询办理业务，办事效率明显提高。

“《措施》内容具体、针对性强，对我们进一步做好当前及今后一个时期的工作具有重要的指导意义。” 市医保中心主任高鸿昌说，“我们将按照《措施》要求，争取省级门诊慢性病全程网办试点，实现我市门诊慢性病申报、认定全流程网上办理，进一步缩短群众办理时限，简化办理流程；争取生育保险待遇核定与支付‘全网’通办省级试点，拓展生育保险待遇申报渠道，实现生育保险待遇申请、核定、支付全程网办；争取12393服务电话试点，打造医保便民服务热线；加大工作推进力度，提升移动支付应用面和结算量，为参保群众提供便利、快捷的服务，有效提升全市人民医疗保障满意度。”

支持许昌加强医疗保障能力建设

持续推动基金监管提质增效，医疗保障经办服务水平有效提升，全市医保基金平稳、健康、规范运行

去年，全市基本医疗保险基金累计结余36.18亿元，基金实现收支平衡；共现场检查1538家定点医药机构，涉及金额641.11万元；我市104个乡（镇、街道）、2421个村（社区）医保经办服务全部实现下沉……去年以来，我市从完善政策制度体系、开展专项治理检查等方面着手，持续推动基金监管提质增效，有效提升医保经办服务水平，全市医保基金平稳、健康、规范运行。

为进一步提升医疗保障能力，全面加强医疗保障体系建设，助力城乡融合共同富裕先行试验区建设，《措施》还提出——

支持许昌开展医保智慧监管。支持许昌市完善智能监管规则，不断提高信息化智能监管应用水平，加强事前预警、事中提醒、事后监管，充分利用大数据进行智能分析，有效提高医保基金监督效能。支持许昌市在若干重点医院试点铺设医保智能场景监控系统，通过人工智能和生物识别等信息技术，实施对定点医药机构就医、诊疗行为全时段、全场景的实时在线监控，把医保监控应用于医疗服务全过程，有效提升医保智能监管能力。

支持许昌加强医疗保障能力建设。支持许昌市探索推进市级以下医保部门垂直管理，建立与基本医疗保险市级统筹相适应的管理体制。大力推进经办服务下沉，加强基层经办服务标准化建设，强化经办人员专攻精练，提升基层经办能力，实现乡（镇、街道）、村（社区）经办服务全覆盖。

支持许昌加强医疗保障法治建设。选派医保法治专家，帮助许昌市医保系统加强法制和行政执法人员业务技能培训，指导行政执法责任制的落实和服务型行政执法的推进工作，进一步提升许昌市医疗保障依法行政能力水平。

“我们将以建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的医保工作体系为目标，全面发挥医保对高质量建设城乡融合共同富裕先行试验区的支撑和保障作用，推动医疗保障治理体系和治理能力现代化，让医保政策更多更好地惠及广大人民群众，持续增进人民群众健康福祉，奋力开创医保事业高质量发展新局面。”干静表示。